刘松林医生的科普号

矫正后，原来里出外进的牙齿重新排列整齐，前突的嘴唇回收到理想的位置，尖尖的下巴也重见天日，侧面轮廓精致流畅，终于可以充满自信的开怀大笑了。治疗概况春晓牙齿从换完牙后就不好，一开始没有在意，后来妈妈发现自从上了初中以后，原本活泼开朗的春晓变得越来越内向，话少了，跟同学们的也交流少了，几乎很少看见她脸上有笑容。原来班里有好多孩子都开始矫正牙齿，春晓觉得自己的牙齿太难看了，开始变得有点自卑。妈妈觉得牙齿矫正应该尽快提上日程。春晓的问题主要是牙齿拥挤和前突，为了排齐牙齿，回收前牙，拔除了四颗第一双尖牙，使用金属自锁托槽。治疗过程 为了更好的回收前牙，改善面部突度，治疗中上颌使用种植钉增加支抗。两年的治疗时间，牙齿排列整齐，咬合良好，前突的嘴唇也回收到理想的位置。矫正前后口内相对比

隐适美，作为全世界隐形矫正技术的鼻祖和龙头，毫无疑问的成为2012年中国正畸届最热门的话题。尽管这项技术正式进入中国还不到三年，却已拥有了超高的人气，笔者希望通过这篇文章，能够让朋友们对隐形矫正有一个更加全面的了解和认识。 什么是隐形矫正？ 现代隐形矫正技术最早由美国爱齐公司（Align Technology）首创，其原理是利用高分子塑料弹性膜片对牙齿实现全面的包裹，通过塑料膜片的回弹力对牙齿进行移动。由于塑料膜片的弹性是有限的，因此通过计算机技术模拟牙齿的移动，将大范围的牙齿移动分成若干步（通常牙齿每一步的移动量在0.25mm 以内），再通过三维打印技术制作出每一步对应的隐形矫正器(下图)，患者通过不停的更换矫正器，达到牙齿移动的最终目的。隐适美，作为爱齐公司的核心品牌，是目前全世界公认的隐形矫正技术的鼻祖和龙头。 隐形矫正的主要优点是什么？ 美观、舒适、对日常生活几乎没有任何影响，是隐形矫正最突出的优点。由于没有了钢箍和铁丝，患者不再需要担心嘴唇长溃疡，粘膜被扎破，需要正畸急诊处理的可能性基本上为零。牙套可以自行摘戴，也使矫正对日常进食和刷牙的不利影响降到了最低。由于高分子塑料的弹力限制，牙齿移动被分解成若干的小步，牙齿在移动过程中的疼痛感大大降低，基本实现了无痛治疗。 隐形矫正的治疗程序 患者确定开始治疗后，医生会给患者采集高精度的硅橡胶牙齿模型，加工中心收到印模后，通过三维CT重建牙齿的三维数字化模型，然后会有专门的技师根据医生的指示对牙齿进行模拟移动和重新排列，最后将制作好的全套矫正器寄给医生，由医生指导患者使用。 医生在治疗过程中扮演的角色 医生是隐形矫正治疗的总导演，根据患者的治疗需要和牙颌情况选择最有效的治疗方案，设计牙齿移动的具体顺序和步骤；医生还是治疗方案的主要执行者，指导患者正确使用矫正器，并根据具体情况对患者牙齿进行必要的处理。隐适美对医生专业知识和经验的要求并没有随着科技的进步而减少，恰恰相反，作为一种与以往固定矫正完全不同的全新矫正技术，正畸医生需要不断的学习和实践这项技术，才能更好掌握它。 隐形矫正的治疗效果好吗？ 从笔者这两年的实践经验来看，隐适美的治疗效果令人满意。隐适美对牙齿控制的精确度超过了以往任何一种矫正器，据爱齐公司的最新统计，隐适美治疗后患者的满意率为96%。 什么样的患者适合做隐形矫正？ 什么样的患者适合做隐形矫正，不同的医生会给出不同的答案。这个答案，也许更多的取决于医生的实践经验以及对这项技术的理解和掌握。作为一种全新的技术，建议初学者开始的时候选择轻度拥挤或是牙列存在散隙的病例。值得一提的是，对于临界的拔牙病例（既介于可拔可不拔之间的病例），隐形矫正可以一定程度的降低拔牙率。 隐适美是否只能做简单病例？拔牙病例是否可以做隐适美？ 隐适美可以做复杂病例，包括拔牙和推磨牙向后的病例，这在国际上已经被证实。从笔者自身的实践经验来看，至少目前，拔牙病例的进展是令人满意的。 隐形矫正的禁忌症 目前，单独应用隐适美技术长距离的前移后牙还是一个难题，因此对于磨牙缺失，需要通过大量前移磨牙关闭间隙的病例使用隐适美要慎重。 “舌侧矫正和隐形矫正，你更推荐哪一个？” 这是最近患者问的最多的一个问题。如果一个患者既适合做舌侧矫正，又可以做隐形矫正，我通常都会向患者推荐隐适美。因为与舌侧矫正相比，隐适美在非常舒适、对患者的日常饮食无任何限制，而且丝毫不影响正常口腔卫生的维护。虽然在美观程度上，隐适美也许比舌侧矫正要稍逊，但这种差别与前面提到的突出优点相比，往往可以被忽略，更何况著名的明星如Justin Bieber、黄圣依、陈法拉也都使用过隐适美，大家注意到了吗？ 经过10多年的发展，以隐适美为代表的隐形矫正技术，已经成为独立于固定矫正之外的一种重要的矫正技术，对于患者而言，隐适美带来的不仅是满意的疗效，更重要的是美观、舒适的治疗体验，正如本文的标题，隐形矫正技术，让牙齿矫正有了全新的定义。

疼痛：1. 初次戴用矫正器后，从当天晚上或第二天开始牙齿可能会出现轻微涨痛或咬物无力，持续时间通常3~5天，之后症状会减轻并逐渐消失。2. 局部小溃疡：由于矫正器（托槽及钢丝）的表面摩擦，初次戴用矫正器后，口腔内个别部位可能会出现溃疡，在说话和进食过程中矫正器触碰溃疡表面容易引起疼痛，可使用正畸保护蜡或口香糖贴在凸起的矫正器表面，可以缓解磨擦引起的疼痛，口腔溃疡有自愈性，通常一到两周自愈，无需特殊药物治疗。3. 治疗中若出现由于弓丝形变或关闭间隙而发生的异常扎嘴或不适，请及时联系主治医生或护士，安排处理。刷牙：刷牙次数要增加，时间要延长。每顿饭后都需认真清洁，每次刷牙时间要在3分钟以上，每天至少刷4-5次（除早晚刷牙外，每天三顿后，吃零食后都需认真刷牙）需随身携带牙刷，建议使用除牙刷外的刷牙辅助工具（例如：牙缝刷，单束刷，牙线，牙线穿引器等）。不建议使用牙签清洁。饮食： 不能吃过硬，过脆，过粘的食物，例如坚果类的食物，硬牛肉干，话梅和枣，奶糖等。否则容易导致托槽脱落、弓丝变形，进而影响疗程。戴矫正器后应减慢进食速度，尽量别使用

第一次就诊1.与医生交流，告诉医生你对自己牙齿情况的认识，以及最想解决的问题。2.医生根据你的具体情况有针对性地进行初步检查，判断是否为牙齿矫正适应症。3.拍X光片（具体拍几张是根据以上初步检查以及可能的治疗方案而定），取牙模，照数码照片；如果之前曾在外院拍过X光片或取过牙模请带在身边并告知医生。上海市口腔病防治院口腔正畸科刘月华4.交初诊设计费600元（包括取牙模、照数码照片以及后期分析设计的费用）。5.预约下一次复诊时间确定治疗方案，一般在一周或半个月后（由于医生测量牙模与X光片，综合分析，设计个性化的治疗方案大约需要一周至半个月左右时间）。第二次就诊1. 医生把测量分析后的结果告诉你及家人，制定切实可行的治疗方案。治疗时间、治疗费用、是否拔牙、要不要双期矫治、要不要做手术等患者最关心的问题都将在这一次就诊告诉你。2.涉及到有多种治疗方案的情况，医生会告诉你每种治疗方案的利弊，由你自己选择。3.双方达成一致后，共同签署知情同意书。4.如有需要，预约其他科室医生进行前期准备工作，譬如洗牙，补牙或拔牙等。5.前期准备结束后，预约下一次就诊时间，上矫治器。第三次就诊1.医生给患者粘上矫治器（俗称牙套），交待戴矫正器后注意事项。之后的定期复诊1.根据每次操作内容和患者牙齿的移动情况，约4-8周复诊一次。不能操之过急，要给牙齿充分的时间移动，以免造成牙根损伤；但也不能长时间不复诊，以免因矫治器损坏未及时处理而产生不利的牙齿移动，超过半年不复诊的，视为患者自动放弃治疗，治疗程序终止。2.在复诊间隔期间，若患者发现矫治器部件脱落或损坏，应及时与医生取得联系，安排时间复诊，长期弃之不管会影响治疗进度并可能造成牙齿损伤。

随着人们生活水平的提高，人们对牙齿的美观和健康越来越重视，越来越多的成年人希望通过牙齿矫正获得美丽健康的微笑，而传统矫正需要将矫正器粘贴在牙齿的外面，对面部外观影响较大，许多成年人因此往而却步，隐形矫正应运而生。这里需要解释一下隐形矫正的定义。有一些医生把美容冠和唇侧陶瓷托槽矫正也称为隐形矫正，实际上美容冠是一种修复手段，并非是真正意义的牙齿矫正，而唇侧陶瓷托槽矫正则无法隐藏矫正弓丝，充其量也只能是半隐形。目前，真正意义的隐形矫正主要包括舌侧矫正技术和无托槽矫正技术。 由于我国的隐性矫正正处在起步阶段，许多患者对其缺乏应有的了解，笔者希望通过下面的文字，让读者对该技术的历史与现状有一个大致的了解。舌侧矫正-------完全隐形的正畸技术舌侧矫正的历史 舌侧矫正是把牙套戴在牙齿内侧的一种牙齿矫正技术。该技术最早出现于上世纪八十年代的日本和美国， 1982年Kurz医生在美国正畸杂志上发表第一次发表舌侧矫正的论文，立即引起了全世界的关注，随后美国掀起了一阵学习舌侧矫正技术的热潮，然而这股热潮并没有持续太长时间。几年以后，随着许多舌侧矫正的失败病例出现，舌侧矫正技术遭遇到第一个寒冬，许多医生对该技术提出指责和批评，更多的医生选择了放弃。在最困难的时候，舌侧正畸小组从高峰期的过百位成员减少到只剩下以Kurz医生为首的三人，也正是这三位医师的坚持，1990年，改良的第七代Kurz托槽问世，该托槽针对以前出现的问题作出了革命性的改进，同时使用间接粘接技术大大简化了临床操作，舌侧正畸由此步入了平稳的发展阶段。近年来，计算机三维技术被广泛应用于舌侧矫正，各种个性化的舌侧矫正器的出现使得舌侧矫正进入了一个全新的发展阶段。我国舌侧矫正的现状 上世纪九十年代末，舌侧正畸开始传入国内，至今已有十余年历史。从2003年第一届舌侧正畸学习班开始，几乎每年都会举行舌侧正畸相关的论坛或学习班，然而总体上看，尤其与目前日本、韩国和欧洲相比，我国的舌侧正畸仍处于起步阶段，真正将舌侧正畸作为临床常规技术加以应用，做出精品病例的医生少之又少，即使在全国范围内，也就是寥寥十数人。原因，我想主要有以下几个方面：1.国人的口腔健康意识和知识仍较缺乏。舌侧正畸这种技术对于大多数人，甚至是大多数正畸患者而言还是非常陌生。大部分人提到牙齿矫正，首先的反应就是满嘴钢牙，很少有人会知道“牙套原来还可以带在里面”。同时，许多正畸医生因为本身并不开展、也不了解舌侧正畸，在与患者沟通时也刻意回避这个问题，甚至有时候当患者主动提到舌侧正畸时，直接以“你不适合做舌侧正畸”或是“舌侧正畸效果不好”敷衍了事。2.舌侧正畸技术复杂，入门难，做好更难。每年的舌侧正畸学习班，总是人声鼎沸，学员众多，然而十几年下来，真正能够把舌侧正畸坚持坐下来的，还是凤毛麟角。即使是在代表我国正畸最高水平的几所大院校中，能坚持做舌侧正畸的医生也是寥寥无几。由于舌侧正畸的椅旁操作时间数倍于唇侧正畸，操作难度大，私人开业医更是鲜有问津。3.缺乏高水平的舌侧正畸技师。由于舌侧正畸的特殊性，准确模拟排牙和托槽定位是获得良好治疗效果的前提。目前，我国有经验的舌侧正畸技师同样稀缺，许多临床医师无法获得足够的来自技师的支持，舌侧正畸的开展也受到了很大的局限。舌侧矫正的适应症 写了这么多，舌侧矫正究竟有哪些适应症？到底哪些患者可以接受舌侧正畸呢？实际上，目前舌侧正畸技术已经非常成熟，可以用唇侧矫正进行治疗的患者，大部分都可以采用舌侧正畸。尤其是对于那些拥挤比较明显，牙齿比较前突的患者，舌侧矫正更是有其独特的优势。但是对于骨性上颌前突，上切牙直立甚至舌倾的患者，采用舌侧矫正要慎重。

随着大家生活水平的提高，牙齿美容越来越被人们所重视。牙齿矫正和烤瓷冠是最常见的两种牙齿美容方式，网上也有许多与之相关的信息，然而无论是在临床工作中，还是在网络论坛上还是常常看到有许多网友非常困惑，不知道哪一种治疗方法更适合自己。希望通过下面简单的文字，可以解答大家心中的疑惑。 其实从本质来说，这两种治疗方法分别是针对不同的适应症，本不应该混为一谈的。牙齿矫正，是通过戴“牙箍”的方法治疗牙齿不齐，“龅牙”，地包天等牙齿位置和排列异常以及由之引发的嘴唇前突，面中部塌陷等软组织问题。而烤瓷冠（又称美容冠），则是通过给牙齿包上一层外壳（牙冠），治疗牙齿的大面积缺损、牙齿形态及颜色异常等问题。但是由于许多成年患者对改善牙齿美观的愿望相当迫切，而牙齿矫正的疗程相对较长，有个别医生利用患者这种急切的心情，片面的、夸大的强调烤瓷冠的疗效，不管是前牙拥挤还是龅牙，上来就是磨牙，清一色烤瓷冠解决问题，更有甚者，拔掉患者个别错位牙，再用烤瓷冠修复，给患者的牙齿健康带来了不可逆的伤害。 那么能否通过烤瓷冠治疗牙齿不齐呢？对于牙齿的轻微不齐，同时伴有牙齿实质缺损和颜色异常（如严重的四环素牙或氟斑牙），尤其是牙神经已经失活的牙齿，烤瓷冠的确可以同时解决牙齿不齐以及形态颜色的问题；但是，对于中重度的牙齿前突和不齐，仅仅通过烤瓷冠是无法获得满意效果的。现代的牙齿美容应该是以牙齿矫正为基础，在牙齿排列整齐的基础上，根据具体情况选择冷光美白、树脂贴面、瓷贴面或者烤瓷冠等对牙齿的颜色或形态进行恢复。只有将牙齿矫正和上面提到的这些美白和修复方法结合起来，才能获得最满意的效果。 最后提醒大家，美丽的微笑是建立在健康的基础上的，在做类似瓷贴面或烤瓷冠等不可逆的治疗时，一定要与医师充分沟通，全面权衡治疗的利与弊，三思而后行。关于更多的瓷贴面和烤瓷冠的知识，网上有很多的相关的信息，大家也可以到下面几个链接看看：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lingjj_35014.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dentistshao_183951.htmhttp://zhuanti.haodf.com/kaociyadezhongleihezhizuochengxu.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dentistshao_82253.htm这是我们医院修复和牙体医生写的关于烤瓷冠的文章，文章通俗易懂，相信大家读完以后会对烤瓷冠利弊和适应症有一个更全面的认识。

随着大家生活水平的提高，越来越多患者希望通过牙齿矫正来改善牙齿的美观。在与初诊患者的沟通中，我发现许多患者对牙齿矫正还存在着这样那样的误区。我把临床工作中患者最常问的问题整理如下，希望可以帮助大家解答心中的疑惑。误区一：只有小孩子能接受矫正治疗牙齿矫正没有年龄的限制。当然，青少年新陈代谢快，适应能力强，牙齿矫正需要的时间也相对较短。但这绝不是说牙齿矫正仅限于未成年人。成年患者只要牙齿自身的牙周状况允许，是完全可以接受牙齿矫正的。误区二：矫正后的牙齿老了容易松动脱落。这是典型的伪科学。把牙齿矫正和牙周病混为一谈。举一个简单的例子，现代牙齿矫正也就一百年历史，而几百年前没有牙齿矫正的年代，那时的老人牙齿掉得更厉害，可见牙齿脱落与矫正没有任何关系。不可否认，牙齿在矫正过程中由于受力和牙槽骨改建，松动程度会增加，但当正畸治疗结束、牙齿不再受力后即会自行恢复，不存在以后松动脱落的问题。误区三：牙齿矫正需要拔牙，会影响身体健康，瑞典某大学的一项临床研究发现拔牙会影响人的记忆。既然是科学研究，就要讲究证据，个别一两个研究报道根本说明不了问题。拔牙矫正是很普遍、很成熟的治疗方式，拔牙不会对患者的功能和健康造成任何不利的影响。应该说，拔牙治疗也是不得已的选择，东方人的面型特征是鼻子不够挺拔，唇部较前突，为了达到更好的面型，许多患者（60%）是需要拔牙矫治的。误区四：牙齿矫正时间长、费用高，烤瓷冠修复疗程短，一劳永逸。牙齿不同于机器，牙齿移动本身是一个生理过程，治疗的速度受到正常生理的限制。成人矫正通常都需要一年半到两年。虽然烤瓷冠治疗疗程短，但假牙毕竟是假牙，后期的维护和长期的预后（一般建议烤瓷冠五到十年更换一次）不容忽视，并不像某些医生所宣传的那样是终身修复体。误区四：牙箍不美观，影响工作和生活。现代牙齿矫正技术高度发达，牙箍的种类也越来越多，已经完全可以做到隐形矫正。而且随着技术的进步，隐形矫正的适应症也越来越广，以往一些被视为禁忌的疑难病例也可以得到很好的隐形矫正，对工作生活几乎没有什么影响。

最近网上有不少关于韩式外科正牙术的宣传，也有部分患者在初诊时问到这种“神奇”成人快速牙齿矫正的方法，为了可以解答各位患友心中的疑惑，我上网收集了相关资料，希望下面这段文字可以帮助到大家了解这种手术。 这是一个韩式外科正牙术的门户网站上对该手术的一段解释：通过微创打开牙槽骨(松质骨,血液供应好,愈合快,愈合后无接痕)，直接调整牙与颌的关系.较之传统的正牙手术打开支撑骨(密质骨,血液供应差,愈合慢,愈后有接痕),截骨调整牙与颌的关系,风险更小,效果更好。坦白说，这段文字我第一次是没有看懂，想必各位患友理解起来也不太容易。为了对该手术进行全面地了解，我又陆续的在网上收集了一些关于韩式外科正牙的手术介绍和评论，所谓的韩式外科正牙技术，其实就是通过外科手术将牙列截成几个带着牙齿的骨段，然后将其重新固定，达到排齐牙齿的效果。其本身与外科正牙术没有什么差别，不过重新包装了一下，加了一些诸如“韩国”、“微创”等吸引眼球的噱头而已。 那么外科正牙术到底能不能实现成人的快速牙齿矫正呢？其实外科正牙术在国外早已经被淘汰。在我国上世纪八九十年代，由于固定矫正技术刚刚起步，有许多基层单位无法开展，外科正牙术作为固定矫正的一种替代方法曾经开展过一段时间，随着我国正畸水平的迅速提高，加上外科正牙术本身的局限性，近年来已经很少被提及，就连国内最早开展外科正牙术的耿温琦教授在2002年回顾外科正牙术时都表示：由于时代变迁和社会之不断进步, 常规牙正畸治疗和正颌手术之快速发展, 外科正牙的手术方法可能仅适合当时（上世纪八九十年代）中国的国情，而今天已不再适用。关于外科正牙术的局限性，简单总结如下：1.由于截骨线低，牙齿死髓率高（11.8%）。2.牙齿排齐效果受到截骨段数的限制。截开的骨段数越多，牙齿排齐的效果才能好，然而随着骨段数的增多，牙齿死髓的风险也大大增加，手术的创伤也越大，骨段之间的固定更加困难，牙齿不齐更容易复发。为了排齐牙齿，许多患者后期仍需要通过烤瓷冠修复排齐牙齿。3．下颌进行外科正牙术更需谨慎，若是误伤颏神经或下牙槽神经，可能导致嘴唇麻木等后遗症。 看完以上的文字，相信患友们应该对所谓的“韩式”外科正牙术有了一定的认识。其实，牙齿矫正并不是机械的移动牙齿，而是牙齿和牙槽骨一个复杂的生理改建过程，欲速则不达，过快的移动牙齿会对牙齿本身造成损伤，导致牙根吸收，牙槽骨萎缩等等并发症。所以当您以后看到成人快速牙齿矫正以及“韩式”外科正牙术的一些类似的宣传，请您三思而后行。

这是家长们初诊咨询时问得最多的一个问题。许多牙医都会跟家长说：“现在孩子太小了，等12岁换完牙才能开始做矫正。”其实，这里头存在一个误区，有很多牙齿不齐都是由于牙齿替换异常而形成的。随着我国生活水平的提高，诸如乳牙早失，恒牙异位萌出，乳牙滞留等牙齿替换异常的发生率也越来越高，因此牙齿不齐的发生率也逐年增高。为了防止替牙异常造成儿童以后的牙齿不齐，在西方的发达国家，许多儿童在牙齿替换期（7~12岁）都会有每年的例行检查，对牙齿替换异常进行及时的发现和干预。这个做法非常值得我们提倡，及时的干预不仅减少了儿童发生牙齿不齐的可能性，也会降低以后牙齿矫正的复杂程度，减少矫正拔牙的比例。因此，当家长们发现孩子换牙与别的孩子不太一样，赶快去找专业的正畸医生进行检查吧。